Лабиринтит

Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха, при котором поражается так называемый лабиринт — сложная система костных и перепончатых каналов, отвечающих за восприятие звуков и поддержание равновесия. Заболевание может развиваться на фоне вирусных или бактериальных инфекций, травм, токсического воздействия, а также как осложнение среднего отита. Внутреннее ухо очень чувствительно, поэтому даже незначительное воспаление способно вызвать серьёзные нарушения слуха и координации.

Лабиринтит может быть острым или хроническим. Острый развивается быстро и сопровождается выраженными симптомами, тогда как хронический протекает волнообразно, с периодическими обострениями. Наиболее часто встречается вирусная форма заболевания, которая нередко возникает после гриппа или ОРВИ.

Основными причинами воспаления внутреннего уха считаются инфекционные процессы. Вирусы и бактерии могут проникать в лабиринт из полости среднего уха, через кровь или из оболочек головного мозга при менингите. Кроме того, воспаление иногда развивается после черепно-мозговых травм или хирургических вмешательств в области уха.

• Вирусные инфекции — грипп, ОРВИ, вирус герпеса, корь, краснуха;
• Бактериальные инфекции — осложнение острого или хронического среднего отита, менингита, синусита;
• Аутоиммунные реакции, при которых иммунная система ошибочно атакует ткани внутреннего уха;
• Черепно-мозговые травмы и повреждения височной кости;
• Токсические воздействия — некоторые медикаменты, алкоголь, промышленные яды.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика лабиринтита связана с поражением вестибулярного аппарата и слухового анализатора. Болезнь проявляется сочетанием нарушений равновесия, координации и слуха. Вестибулярные нарушения часто сопровождаются выраженными вегетативными реакциями организма — тошнотой, рвотой, потливостью, изменением цвета лица. При остром течении приступы могут быть бурными и внезапными, при хроническом — более короткими, но повторяющимися.

Основные проявления

• Системное головокружение — чувство вращения окружающих предметов или собственного тела в определённом направлении;
• Несистемное головокружение — ощущение неустойчивости и неуверенности при ходьбе, без чёткого направления падения;
• Спонтанный нистагм — непроизвольные подёргивания глаз, направление которых может изменяться в ходе болезни;
• Расстройство равновесия — от лёгкой неустойчивости в положении стоя до невозможности самостоятельного передвижения;
• Неустойчивость в позе Ромберга — отклонение тела в разные стороны при попытке удержать равновесие;
• Нарушения координации движений — при проведении пальце-носовой пробы отмечается промахивание в сторону медленного компонента нистагма.

Характер приступов

При остром лабиринтите головокружение возникает в виде приступов, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Они сопровождаются выраженной тошнотой, рвотой и усиливаются при поворотах головы. У пациента наблюдаются повышенное потоотделение, побледнение или покраснение лица. После завершения приступа остаётся ощущение усталости и слабости. При хроническом лабиринтите головокружение менее интенсивное, но может повторяться многократно в течение дня.

Вегетативные нарушения

• Изменение цвета кожных покровов — бледность или гиперемия лица;
• Тошнота и рвота, особенно во время приступов головокружения;
• Повышенное потоотделение;
• Изменения сердечного ритма — брадикардия или тахикардия;
• Дискомфорт или боль в области сердца.

Выраженные вегетативные симптомы могут сохраняться даже между обострениями хронического лабиринтита, особенно при повышенной чувствительности вестибулярного аппарата.

Поражение слухового анализатора связано с раздражением или гибелью звуковоспринимающих рецепторов внутреннего уха. На ранних стадиях пациенты жалуются на шум или звон в ухе, постепенное снижение слуха на поражённой стороне. При серозном лабиринтите эти изменения обычно обратимы, тогда как при гнойном воспалении возможна стойкая потеря слуха вплоть до глухоты.

• Шум, звон или ощущение «затора» в ухе;
• Постепенное снижение слуха, чаще одностороннее;
• Искажение восприятия звуков, трудности при разговоре;
• В тяжёлых случаях — полная глухота на одно ухо.

Диагностика

Диагноз лабиринтита ставится на основании клинической картины и данных обследования у ЛОР-врача. Специалист проводит осмотр наружного и среднего уха, проверяет равновесие и координацию, оценивает слуховую функцию. В сложных случаях назначаются инструментальные исследования — аудиометрия, КТ или МРТ.

• Отоскопия — позволяет выявить воспаление в среднем ухе, перфорацию барабанной перепонки или выделения;
• Проверка равновесия и координации — тест Ромберга, пальце-носовая проба, наблюдение за нистагмом;
• Аудиометрия — исследование слуха, определяющее степень и тип нарушения;
• МРТ или КТ височной области — помогает исключить опухоли, абсцессы, менингит;
• Лабораторные анализы крови — выявляют воспалительный процесс или инфекцию.

Лечение лабиринтита

Тактика лечения зависит от причины заболевания и формы воспаления. Цель терапии — устранить инфекцию, уменьшить воспаление и восстановить функции внутреннего уха. В остром периоде больному необходим покой, ограничение движений и наблюдение врача.

Основные направления терапии

• Покой и снижение физической активности — помогают уменьшить выраженность головокружения;
• Медикаментозное лечение — назначаются противовоспалительные, противорвотные и вестибулосупрессивные препараты для уменьшения симптомов;
• Антибиотики — применяются при бактериальной природе воспаления или как профилактика осложнений;
• Противовирусные средства — при вирусной форме лабиринтита, особенно при герпетической инфекции;
• Кортикостероиды — для снятия отёка и восстановления функций внутреннего уха;
• Физиотерапия и вестибулярная гимнастика — способствуют адаптации организма и восстановлению равновесия.

При гнойных формах лабиринтита может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления очага инфекции и предотвращения распространения воспаления.

После стихания острой стадии важно восстановить равновесие и слуховую функцию. Врач может рекомендовать курс вестибулярной реабилитации — специальных упражнений, направленных на тренировку равновесия и адаптацию нервной системы. При необходимости пациент наблюдается у ЛОР-врача и невролога до полного исчезновения симптомов.