Акустическая травма

Акустическая травма представляет собой повреждение внутреннего уха, вызванное воздействием чрезмерно громкого звука или длительного шума. В результате нарушается работа звуковоспринимающего аппарата, что приводит к снижению слуха, появлению звона или ощущения давления в ушах. Заболевание может развиваться внезапно после резкого звукового воздействия, либо постепенно, при систематическом нахождении в шумной среде.

По характеру течения различают две формы заболевания — острую и хроническую. Острая форма возникает после короткого, но очень сильного звука (например, взрыва, выстрела или сирены). Хроническая форма формируется при длительном воздействии интенсивного шума, например, на производстве или при работе с громким оборудованием. В обоих случаях основной мишенью поражения становится внутреннее ухо, где расположены чувствительные волосковые клетки, преобразующие звуковые колебания в нервные импульсы.

К числу основных причин возникновения акустической травмы относят:

• воздействие громких звуков более 120 дБ — например, близкий выстрел, взрыв или резкий сигнал;
• длительное пребывание в шумной среде (на производстве, в цеху, на аэродроме, в концертном зале);
• отсутствие или неправильное использование средств индивидуальной защиты слуха;
• наличие хронических заболеваний уха и носоглотки, снижающих устойчивость слухового аппарата.

Патогенез заболевания связан с повреждением волосковых клеток кортиева органа, находящегося во внутреннем ухе. При резком воздействии звука может происходить смещение и набухание клеток, микрокровоизлияния, а в тяжелых случаях — их гибель. При хроническом шумовом воздействии развиваются дегенеративные изменения, ухудшается кровоснабжение и метаболизм тканей, что постепенно снижает чувствительность к звукам.

Симптомы

Клинические проявления зависят от формы и степени тяжести поражения. При острой акустической травме человек ощущает резкую боль в ухе в момент звукового удара, после чего появляется звон или писк, головокружение, ощущение давления. В тяжелых случаях наблюдается внезапная потеря слуха с одной или обеих сторон. Иногда острое поражение сопровождается кровотечением из уха, нарушением равновесия и головной болью.

Хроническая акустическая травма развивается медленно. Первые симптомы часто игнорируются, так как появляются только после длительного пребывания в шуме и проходят после отдыха. Постепенно у человека формируется постоянное ощущение звона в ушах, снижается способность различать звуки на высоких частотах, появляется раздражительность, утомляемость, нарушается сон. В дальнейшем тугоухость усиливается и становится необратимой.

Выделяют несколько стадий хронической акутравмы:

• Начальная стадия. Возникает спустя несколько дней или недель работы в шумных условиях. Характеризуется временным звоном, ощущением заложенности, быстрой утомляемостью.
• Стадия клинической паузы. Симптомы могут исчезнуть, но постепенно снижается острота слуха, особенно на высоких звуках.
• Стадия выраженных проявлений. Появляется постоянный шум, слух заметно снижается, возникают нарушения сна и внимания.
• Терминальная стадия. Слух снижается до степени, при которой человек с трудом различает речь, а посторонний шум становится невыносимым.

Основным осложнением акустической травмы является стойкая тугоухость или полная глухота. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие сопутствующих нарушений со стороны нервной и сосудистой систем, включая головные боли, нарушения сна и вегетативные расстройства.

Диагностика

Постановка диагноза акустической травмы осуществляется врачом-отоларингологом на основании жалоб пациента, данных осмотра и результатов инструментальных исследований. Врач уточняет обстоятельства, при которых произошло звуковое воздействие, и оценивает длительность пребывания в шумной среде.

В процессе обследования могут применяться:

• отоскопия — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки, позволяющий выявить изменения или повреждения;
• речевая аудиометрия — определяет расстояние, с которого пациент воспринимает речь разной громкости;
• тональная аудиометрия — выявляет снижение слуха на определённых частотах и помогает определить степень тугоухости;
• акустическая импедансометрия и МРТ — при необходимости дифференцировать заболевание от других патологий уха и нервной системы.

Дифференциальная диагностика проводится с внезапной нейросенсорной тугоухостью, болезнью Меньера, возрастными изменениями слуха (пресбиакузисом) и опухолями области внутреннего уха. Это позволяет исключить другие причины снижения слуха и подобрать правильное лечение.

Лечение

Тактика терапии зависит от формы заболевания и степени поражения слуха. Основная цель лечения — восстановить слух или остановить прогрессирование тугоухости.

При острой акустической травме пациенту рекомендуется полный покой, исключение шумовых воздействий и прием лекарств, улучшающих обмен веществ и кровообращение в слуховом аппарате. Назначаются витамины группы B, препараты кальция, магния, антигипоксанты и ноотропы. В некоторых случаях слух может восстановиться самостоятельно в течение нескольких часов или дней.

При хронической форме терапия направлена на стабилизацию состояния и предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. Она включает:

• смену места работы или использование эффективной защиты от шума;
• курс медикаментозного лечения (ноотропы, витамины группы B, антигипоксанты);
• физиотерапию (дарсонвализация, электростимуляция, гипербарическая оксигенация);
• при необходимости — слухопротезирование, позволяющее улучшить восприятие звуков и качество жизни.

Лечение должно проводиться под контролем специалиста, поскольку самостоятельный прием лекарств может привести к осложнениям или не дать ожидаемого эффекта. При своевременном обращении к врачу и коррекции условий труда прогноз благоприятный, особенно на ранних стадиях заболевания.

Профилактика

Основой профилактики акустической травмы является соблюдение мер защиты слуха при работе в условиях повышенного шума. Необходимо использовать противошумовые вкладыши или наушники, соблюдать режим труда и отдыха, избегать резких звуковых воздействий. Важно проходить регулярные медицинские осмотры и аудиометрию для контроля состояния слуха. Людям, работающим в шумной среде, рекомендуется принимать витамины группы B и антиоксиданты для поддержания здоровья слухового нерва.