Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы наружного слухового прохода представляют собой доброкачественные костные разрастания, возникающие на барабанной части височной кости. Заболевание встречается достаточно редко, около 1–1,5% всех пациентов с ЛОР-патологиями, чаще у молодых мужчин, и обычно проявляется в возрасте до 20 лет. Разрастания могут быть как врожденными, так и приобретенными, при этом клиническая симптоматика развивается лишь при значительном перекрытии слухового прохода.

Средний слуховой проход играет важную роль в передаче звуковых колебаний от внешней среды к внутреннему уху. При нормальном строении он обеспечивает свободное прохождение воздуха и дренаж ушной серы. Формирование экзостозов приводит к частичному или полному блокированию канала, что затрудняет естественную вентиляцию, создает благоприятную среду для накопления серы и микроорганизмов, и может провоцировать воспалительные процессы.

Точная причина экзостозов до конца не установлена, однако специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов. Они делятся на врожденные и приобретенные:

• Генетическая предрасположенность и мутации, передающиеся от родителей;
• Постоянный контакт с водой, особенно у пловцов, серфингистов и людей, часто посещающих бассейн;
• Переохлаждение, обусловленное климатическими условиями, работой на холоде или закаливанием;
• Хронические воспалительные процессы наружного уха, продолжительные гнойные выделения при среднем отите, накопление ушной серы;
• Травматические повреждения височной кости, сопровождающиеся нарушением целостности барабанной части и последующей гиперплазией костной ткани.

Гистологически экзостозы представляют собой плотную или губчатую костную ткань с беспорядочным расположением остеонов. Обычно процесс симметричен и сопровождается множественными образованиями в обоих ушах. Врожденные разрастания связаны с нарушениями внутриутробного развития, а приобретенные формируются под влиянием внешних факторов и нарушений деятельности остеобластов.

Симптомы

Длительное время экзостозы могут протекать бессимптомно. Клинические проявления появляются при значительном перекрытии слухового прохода или соприкосновении нескольких разрастаний. Основные симптомы включают:

• Снижение остроты слуха, чаще двухстороннее, связанное с нарушением проведения звуков через костные образования;
• Низкочастотный шум в ушах и усиление восприятия собственного голоса;
• Периодические или постоянные головные боли умеренной интенсивности;
• Ощущение тяжести и давления внутри уха, вызванное накоплением ушной серы, эпидермиса или гнойных масс между экзостозами;
• Прогрессирующий болевой синдром при соприкосновении разрастаний.

В редких случаях длительное блокирование слухового прохода приводит к развитию воспалительных процессов наружного или среднего уха, что может вызвать отит и более серьёзные осложнения.

Диагностика

Диагноз обычно ставится опытным отоларингологом на основании анамнеза и визуального осмотра. При необходимости используются дополнительные методы обследования для подтверждения патологии и исключения других заболеваний:

• Отоскопия — визуальный осмотр слухового прохода, выявление костных разрастаний с широкой или узкой основой, определение их формы, плотности и расположения;
• Тональная пороговая аудиометрия — позволяет определить степень нарушения слуха и дифференцировать кондуктивную тугоухость от сенсоневральной;
• Компьютерная томография височных костей — используется при сомнениях в характере разрастаний, дифференциации их с опухолями или последствиями травм, выявляет симметричные костные образования и степень перекрытия слухового прохода.

Анамнез должен включать информацию о частом пребывании в воде, хронических воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха, травмах или переохлаждениях. Это помогает врачу оценить этиологию экзостозов и выбрать оптимальный метод лечения.

Лечение

Малые экзостозы, не вызывающие симптомов, обычно не требуют вмешательства и наблюдаются у отоларинголога. При выраженных разрастаниях, вызывающих нарушение слуха, скопление серы или гнойных масс, показано хирургическое удаление. Существует два основных метода:

• Эндоуральное удаление — выполняется при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах под местной анестезией с использованием долота;
• Ретроаурикулярное удаление — показано при множественных или плоских разрастаниях, проводится под наркозом с расширением слухового канала специальными инструментами.

Прогноз при хирургическом лечении благоприятный: полностью устраняются симптомы, восстанавливается слух, рецидивы встречаются редко. Специфической профилактики экзостозов нет, однако существуют меры снижения риска:

• Использование защитных берушей при плавании и длительном контакте с водой;
• Предотвращение травматизации ушей и переохлаждения области височной кости;
• Своевременное лечение заболеваний наружного и среднего уха;
• Регулярное наблюдение у отоларинголога при наличии факторов риска и симптомов нарушения слуха.