Эпитимпанит
Эпитимпанит — это форма хронического гнойного среднего отита (ХГСО), при которой воспаление затрагивает верхние отделы барабанной полости и клеточную систему сосцевидного отростка. Для заболевания характерно стойкое повреждение барабанной перепонки: втяжение или перфорация в её верхней (ненатянутой) части.
Часто эпитимпанит сопровождается формированием холестеатомы — патологического скопления клеток эпидермиса внутри среднего уха. Холестеатома постепенно растёт, разрушает костные структуры, соседствующие с органами слуха, равновесия и даже с головным мозгом. Это делает заболевание опасным и требует своевременной диагностики и лечения.
Основные причины эпитимпанита:
- осложнения после перенесённого острого среднего отита;
- хронические заболевания носа, пазух и носоглотки;
- нарушение вентиляции среднего уха из-за дисфункции слуховой трубы;
- травмы барабанной перепонки или височной кости.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии и выраженности процесса.
Наиболее типичные проявления:
- выделения из уха (слизистые, гнойные, с неприятным запахом), периодические или постоянные;
- снижение слуха разной степени — может быть постепенным и долгое время оставаться незаметным;
- шум в ухе (звон, шипение), постоянный или периодический;
- головокружение при наклонах головы, физических нагрузках или промывании уха, если процесс затронул внутреннее ухо;
- боли: за ухом (при поражении сосцевидного отростка) или головные (при разрушении костной перегородки к мозгу);
- в редких случаях — парез лицевого нерва, проявляющийся асимметрией лица.
Важно помнить: эпитимпанит иногда протекает бессимптомно, но при этом сохраняется риск тяжёлых осложнений — менингита, абсцесса мозга, сепсиса, полной глухоты. Регулярное наблюдение у ЛОР-врача после перенесённого отита обязательно.
Диагностика
Обследование направлено на уточнение характера и распространённости процесса. Используются следующие методы:
- отоскопия и эндоскопия уха — позволяют выявить изменения барабанной перепонки и наличие холестеатомы;
- эндоскопия носа и носоглотки — для оценки работы слуховых труб;
- аудиометрия, камертональные тесты, импедансометрия — для определения степени снижения слуха;
- КТ височных костей — основной метод для оценки разрушения костных структур и распространённости воспаления;
- бактериологическое исследование отделяемого — при выделениях из уха для подбора антибиотиков;
- МРТ височных костей — в сложных случаях или для выявления рецидива после операции.
Комплексная диагностика помогает составить индивидуальный план лечения и оценить прогноз.
Лечение
Эпитимпанит невозможно вылечить исключительно консервативными методами. Назначение капель, антибиотиков или промываний используется лишь для снятия обострения и подготовки к операции.
Единственный эффективный метод лечения — хирургический.
Цели и виды операций
Основная цель операции — санация: удаление холестеатомы, грануляций и изменённых тканей, а также восстановление анатомии среднего уха. В зависимости от распространённости процесса применяются разные методики (аттикотомия, аттикоантротомия, мастоидэктомия и другие).
После санации выполняется тимпанопластика — восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек, иногда с использованием собственных тканей пациента (хрящ, фасция).