Фронтит

Фронтит представляет собой воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, которое может протекать в острой или хронической форме. Заболевание развивается в результате нарушения нормального дренажа и вентиляции синуса, что создаёт благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры и возникновения воспалительной реакции. Лобная пазуха расположена в области лба над глазницей, и её воспаление часто сопровождается выраженной локальной болью и общими симптомами интоксикации организма.

Основной причиной острого фронтита являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вызванные риновирусами, аденовирусами, коронавирусами и респираторно-синцитиальной инфекцией. В хронической форме воспаление чаще вызывается бактериальными агентами, включая стафилококки и пневмококки. Реже фронтит провоцируют патогенные грибы или редкие бактерии.

Существуют факторы, повышающие риск развития фронтита:

• Заболевания верхних дыхательных путей, включая хронические и острые риниты, фарингиты, тонзиллиты, аденоидиты, гаймориты и тубоотиты;
• Выраженные разрастания аденоидных вегетаций или доброкачественные образования, перекрывающие выводной канал лобной пазухи;
• Иммунодефицитные состояния, возникающие при СПИДе, злокачественных новообразованиях, массивной антибактериальной, лучевой или цитостатической терапии, гемобластозах, сахарном диабете, аутоиммунных патологиях;
• Травмы и оперативные вмешательства, которые деформируют лобную пазуху или выводящий канал;
• Аномалии развития носовой полости, включая искривление носовой перегородки и деформацию решетчатого лабиринта;
• Хроническое нарушение вентиляции пазухи, связанное с отеком слизистой оболочки и обтурацией устья канала.

Патогенез фронтита связан с нарушением аэрации и дренажа пазухи. Закупорка устья вызывает застой секрета, гипоксию слизистой оболочки, метаболический ацидоз и ослабление защитных механизмов, таких как мукоцилиарный клиренс и действие лизоцима. В совокупности эти процессы способствуют размножению бактерий и развитию воспаления.

Симптомы

Клинические проявления фронтита зависят от тяжести заболевания. При лёгкой форме преобладают местные признаки и симптомы вирусного ринита. Пациенты отмечают:

• Ухудшение носового дыхания;
• Потерю обоняния;
• Слизисто-гнойные выделения из носа;
• Умеренную головную боль в области надбровья;
• Дискомфорт или резь в медиальном углу глаза.

При среднетяжёлой форме боль усиливается, носит распирающий или пульсирующий характер, иррадиирует в височно-теменную область, сопровождается повышением температуры до 38–39°C, слабостью, нарушением сна и снижением аппетита. Тяжёлая форма характеризуется интенсивной болью, выраженной интоксикацией, отёком век и лица, фотофобией, слезотечением и ухудшением зрения.

Хроническая форма в стадии ремиссии может протекать почти бессимптомно или проявляться небольшими выделениями и периодической головной болью. Ранним признаком обострения является ощущение жара или давления во лбу, за которым следует тупая и сдавливающая боль, усиливающаяся после наклона головы или физической нагрузки.

При отсутствии лечения возможны серьёзные осложнения, включая распространение инфекции на соседние околоносовые пазухи, орбиту, глазницу и внутричерепные структуры.

Диагностика

Диагностика фронтита основывается на комплексном обследовании, включающем анамнез, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы. Основные этапы:

• Физикальный осмотр области надбровья с выявлением гиперемии, отёка и болезненности при пальпации;
• Риноскопия для оценки состояния слизистой носовой полости и выявления характерных выделений;
• Рентгенография придаточных пазух для определения затемнения, неровных контуров и снижения пневматизации;
• Компьютерная томография при подозрении на осложнения или неясной картине на рентгене;
• Эндоскопия лобной пазухи для визуализации входного канала и полости синуса;
• Бактериологическое исследование выделений или пунктата пазухи для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Цель терапии фронтита — восстановление дренажа и аэрации синуса, удаление патологических масс и предотвращение осложнений. Методы лечения зависят от тяжести заболевания:

Медикаментозная терапия

• Антибактериальные препараты, чаще защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II–III поколения;
• Нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и уменьшения воспаления;
• Деконгестанты и антигистаминные препараты для уменьшения отёка слизистой;
• Местные антисептики для санации носовой полости;
• Витаминные комплексы и поддерживающая терапия при интоксикационном синдроме с применением инфузионных растворов, сорбентов и плазмозаменителей.

Хирургическое лечение

• Зондирование лобной пазухи и промывание её полости через нижнюю стенку;
• Эндоназальное вскрытие пазухи с использованием эндоскопов;
• Открытые операции через переднюю стенку или расширение лобно-носового канала при необходимости резекции передней группы клеток решетчатой кости.

Физиотерапия и консервативные мероприятия

• Электрофорез с местными анестетиками;
• Фонофорез с кортикостероидами и антибиотиками на область лобной стенки;
• Регулярная анемизация слизистой носовой полости с сосудосуживающими каплями и промывания водно-солевым раствором или антисептиками.

Профилактика

Неспецифические меры профилактики включают своевременное лечение ринитов и синуситов, коррекцию аномалий носовой полости и выводящих протоков пазух, укрепление иммунитета, предотвращение травм лица и лба, а также рациональное лечение ОРВИ и других заболеваний верхних дыхательных путей.