Гранулема гортани

Гранулема гортани — это доброкачественное опухолеподобное образование, представляющее собой разрастание грануляционной ткани в области голосового отростка черпаловидного хряща. Чаще всего она развивается как реакция на микротравмы слизистой, хроническое воспаление, гастроэзофагеальный рефлюкс или функциональные нагрузки голосового аппарата. Гранулемы составляют около 3–4% всех опухолеподобных заболеваний гортани и могут встречаться как у взрослых (особенно 40–50 лет), так и у детей.

Этиологически гранулемы делят на интубационные (возникают после эндотрахеальной интубации), контактные (при чрезмерной нагрузке на голос, ЛФР) и идиопатические (без установленной причины). Патогенетически повреждение слизистой гортани приводит к воспалению, за которым следует избыточный рост грануляционной ткани. Часто сочетаются несколько факторов — травма, рефлюкс, голосовая гиперфункция.

Симптомы

Классические проявления гранулемы гортани включают:

• Чувство инородного тела в горле;
• Боль, першение и раздражение в горле;
• Кашель и постоянное желание откашляться;
• Охриплость, дисфония, нарушения фонации;
• Одинофагия — дискомфорт при глотании.

При двусторонних или крупных гранулемах могут наблюдаться ночное апноэ, храп, инспираторная одышка, приступы удушья. Дополнительно пациенты жалуются на иперсистирующий кашель.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• Эндоскопия гортани: видеоларингоскопия позволяет визуализировать гранулему, определить локализацию и размер, оценить фонаторную функцию.
• Компьютерная томография (КТ) гортани: используется для планирования хирургического лечения и дифференциальной диагностики с опухолями и псевдоопухолевыми процессами.
• Биопсия и патогистологическое исследование: выявляет грануляционную ткань с тонкостенными сосудами, воспалительными элементами и склеротическими очагами.

Дифференциальная диагностика проводится с истинными доброкачественными опухолями (полипы, папилломы, гемангиомы), певческими узелками, хроническим гиперпластическим ларингитом и раком гортани.

Лечение

Терапия гранулемы гортани зависит от её этиологии, размера, зрелости и влияния на голосовые и дыхательные функции. Основные подходы:

Консервативное лечение

• Фонопедическая коррекция: занятия для выработки правильной голосовой техники.
• Местная фармакотерапия: ингаляции и инстилляции глюкокортикостероидов, масляные и щелочные ингаляции, сеансы фонофореза с ГКС.
• Антирефлюксная терапия при ЛФР: ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики, длительное лечение до 6 месяцев с контролем эндоскопии.

Хирургическое лечение

Показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, зрелых гранулемах 3–4 степени или стенозирующих дыхательные пути. Методы включают эндоларингеальное микрохирургическое удаление с помощью лазера или радиоволнового дезинтегратора. Дополнительно возможны:

• Клиновидное или ладьевидное иссечение с сохранением здоровых тканей;
• Пластика эпителиальными лоскутами;
• Инъекции ботулотоксина для улучшения заживления раневой поверхности;
• 3D-конформная лучевая терапия при рецидивах;
• Фундопликация по Ниссену при неэффективной антирефлюксной терапии.