Холестеатома

Холестеатома — это доброкачественное, но потенциально опасное образование в полости среднего уха, состоящее из клеток эпителия, сальных масс и кристаллов холестерина. Оно формируется при попадании эпителиальных клеток наружного слухового прохода внутрь среднего уха. Постепенно образование увеличивается, разрушая окружающие костные структуры и создавая угрозу для слуха и даже жизни пациента.

Заболевание чаще развивается на фоне хронического среднего отита, но может иметь и врождённую форму. В последнем случае патологические клетки закладываются ещё во время внутриутробного развития. Среди причин формирования приобретённой холестеатомы выделяют:

• Частые воспаления уха, особенно хронический гнойный средний отит;
• Травмы барабанной перепонки и сосцевидного отростка;
• Нарушения вентиляции среднего уха, вызванные увеличенными аденоидами, хроническим ринитом или искривлением перегородки носа;
• Рубцовые изменения в области слуховой трубы;
• Осложнения после операций на среднем ухе.

Все эти факторы способствуют формированию перфорации барабанной перепонки, через которую клетки эпителия проникают в среднее ухо и начинают расти, образуя холестеатому. Без своевременного лечения она может вызвать воспаление, разрушение костных структур и внутричерепные осложнения.

Симптомы

На ранних этапах болезнь может протекать бессимптомно, особенно если образование небольшое. Позднее появляются характерные признаки:

• Периодические выделения из уха с неприятным запахом;
• Снижение слуха на поражённой стороне;
• Ощущение давления, шума или жидкости в ухе;
• Головокружение и головная боль;
• Тошнота, рвота, чувство неустойчивости;
• Повышение температуры при обострении воспалительного процесса;
• Боль и ощущение распирания в ухе.

Диагностика

Диагноз устанавливается оториноларингологом на основании анамнеза, жалоб и осмотра уха. Для уточнения формы и распространённости процесса назначаются дополнительные исследования:

• Отоскопия — осмотр барабанной перепонки, позволяющий выявить перфорацию и характер выделений;
• Микроотоскопия и эндоскопия — уточняют размеры и локализацию холестеатомы;
• Компьютерная томография височных костей — определяет объём разрушений и степень поражения костных структур;
• МРТ височной области — используется для подтверждения диагноза и исключения других патологий;
• Аудиометрия и тимпанометрия — оценивают уровень слуха и подвижность барабанной перепонки;
• Бактериологическое исследование отделяемого из уха — при признаках инфекции.

Биопсия не проводится до операции, чтобы не спровоцировать распространение эпителиальных клеток в другие отделы уха.

Лечение

Основной метод лечения холестеатомы — хирургический. Медикаментозная терапия используется как подготовительный этап или при противопоказаниях к операции. Цель хирургического вмешательства — полное удаление образования и предотвращение рецидива болезни.

• При открытой операции хирург удаляет холестеатому и формирует послеоперационную полость, соединённую со слуховым проходом;
• При закрытой операции сохраняется задняя стенка слухового прохода, что позволяет сохранить анатомию уха и слуховую функцию.

Выбор метода зависит от распространённости процесса и состояния пациента. После операции требуется контрольное МРТ или КТ для исключения рецидива и наблюдение у ЛОР-врача в течение нескольких лет.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение проводится для снятия воспаления и подготовки к операции. Оно включает:

• Местное очищение слухового прохода от серных и гнойных масс;
• Удаление грануляций и полипов, мешающих оттоку секрета;
• Антибактериальную терапию при присоединении инфекции;
• Противогрибковое лечение при выявлении грибковой флоры;
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен в тканях уха.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития холестеатомы, важно своевременно лечить заболевания среднего уха и носоглотки, устранять нарушения носового дыхания и вентилирования слуховой трубы. После хирургического удаления пациенту рекомендовано регулярно проходить осмотры у оториноларинголога и контролировать состояние слуха с помощью аудиометрии.