Хронический ларингит

Хронический ларингит — это длительное воспаление слизистой оболочки гортани, продолжающееся более трёх недель. Болезнь сопровождается изменением голоса, охриплостью, сухостью и постоянным ощущением першения в горле. При отсутствии своевременного лечения воспаление может привести к серьёзным осложнениям, включая развитие предраковых состояний и рака гортани.

Хронический ларингит классифицируют по типу воспалительного процесса: катаральный, отёчно-полипозный, атрофический и гиперпластический.

• Хронический катаральный ларингит развивается при воспалении слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Причинами могут быть инфекции, длительное воздействие дыма или пыли, злоупотребление алкоголем и перенапряжение голосового аппарата. При этой форме наблюдается покраснение и отёчность слизистой, а смыкание голосовых связок неполное;
• Хронический отёчно-полипозный ларингит, известный как болезнь Рейнке — Гайека, характеризуется разрастанием тканей гортани и голосовых связок с образованием полипов и узлов. Эта форма нарушает работу голосового аппарата и снижает качество голоса;
• Хронический атрофический ларингит сопровождается истончением слизистой оболочки, изменением её цвета и сосудистого рисунка. Наиболее часто развивается на фоне эндокринных нарушений;
• Хронический гиперпластический ларингит проявляется диффузным воспалением слизистой с гиперплазией и метаплазией эпителия. При осмотре заметны утолщение голосовых связок и образование наростов. Эта форма считается предраковой, так как может предшествовать онкологическим изменениям. Основными причинами являются длительное раздражение гортани (курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерные голосовые нагрузки) или инфекции.

Хронический ларингит может прогрессировать и переходить из одной формы в другую. Например, катаральная форма при отсутствии лечения может развиться в атрофическую.

По происхождению выделяют патогенный (инфекционный), аллергический и травматический хронический ларингит.

Протекание хронического ларингита зависит от причины заболевания. Симптомы могут нарастать постепенно или оставаться относительно стабильными длительное время, иногда человек даже не подозревает о болезни.

На ранних стадиях, когда появляется лёгкая охриплость, многие считают это нормой, особенно курящие и пожилые люди, и редко обращаются к врачу. Без лечения заболевание прогрессирует, приводя к усилению симптомов.

При обращении на поздних стадиях часто требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от причины, течение болезни может быть стабильным или сопровождаться чередованием обострений и ремиссий. Во время обострений кашель, боль при глотании и другие симптомы становятся ярко выраженными, а в период ремиссии признаки заболевания уменьшаются или отсутствуют.

Длительное воспаление и перенапряжение голосовых связок может привести к истончению слизистой, изменению её структуры и даже разрушению тканей. На слизистой могут формироваться полипы и узлы, а при герпетическом поражении возможно отмирание тканей.

• Обструкция дыхательных путей;
• Хронический кашель;
• Потеря голоса;
• Стеноз гортани;
• Эрозия слизистой оболочки гортани;
• Некроз клеток слизистой;
• Развитие рака гортани.

Причины возникновения хронического ларингита включают:

• Недолеченный или неправильно леченный острый ларингит, вызванный вирусами, бактериями или грибками;
• Повышенные голосовые нагрузки у людей, которые много разговаривают или поют на работе, таких как артисты, преподаватели, дикторы и экскурсоводы;
• Работа на вредных производствах с воздействием пыли, газов, токсинов и высоких температур;
• Злоупотребление алкоголем и курение, вызывающие повреждение слизистой оболочки гортани;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает гортань;
• Эндокринные заболевания, влияющие на работу щитовидной железы и состояние слизистой;
• Заболевания носоглотки, включая тонзиллит, фарингит, ринит и синуситы;
• Аллергические реакции, вызывающие отёк и воспаление слизистой;
• Патологии нижних дыхательных путей, например хронический бронхит;
• Использование ингаляторов при бронхиальной астме, особенно гормональных;
• Повреждения гортани после операций и диагностических процедур;
• Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Симптомы

Хронический ларингит проявляется более мягко, чем острый, но при этом симптомы сохраняются длительно и постепенно ухудшают качество голоса и самочувствие пациента.

• Сиплый или хриплый голос;
• Быстрая утомляемость голосового аппарата;
• Першение и сухость в горле;
• Частый кашель и желание постоянно откашливаться;
• Ощущение инородного тела или кома в горле;
• Изменения голоса могут усиливаться при неблагоприятных погодных условиях, гормональных колебаниях или обострении болезни;
• У представителей речевых профессий даже лёгкая осиплость вызывает стресс и снижает качество работы.

Диагностика

Диагностика хронического ларингита начинается с тщательного сбора жалоб и оценки образа жизни пациента. Врач уточняет наличие вредных привычек, профессиональные и бытовые факторы риска, хронические заболевания.

Местный осмотр включает оценку подвижности гортани, состояния лимфатических узлов и щитовидной железы, а также анализ особенностей голоса пациента. Для уточнения диагноза могут назначаться:

• Лабораторные исследования, включая анализ крови на уровень глюкозы и посев мазка со слизистой гортани;
• Ларингоскопия — осмотр гортани с помощью зеркала или микроскопа;
• Микроларингоскопия для обследования труднодоступных участков и проведения биопсии при необходимости;

Лечение

Главная цель лечения — устранение всех провоцирующих факторов. Рекомендации включают:

• Соблюдение голосового покоя, ограничение напряжения связок, избегание шёпота и крика;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Соблюдение щадящей диеты: исключение острых, слишком горячих, жирных продуктов, кофе и газированных напитков;
• Поддерживающий питьевой режим для увлажнения слизистой;
• Местные процедуры, включая ингаляции с масляными и щёлочными растворами, орошение гортани лекарственными средствами;
• Лазеротерапия и физиотерапия при атрофическом и катаральном ларингите;
• Хирургическое вмешательство при гиперпластической форме для удаления избыточной ткани и патологических образований;
• Для детей и подростков лечение корректируется с учётом возраста и переносимости процедур.

Профилактика хронического ларингита включает:

• Своевременное лечение острого ларингита;
• Отказ от курения и алкоголя;
• Контроль голосовых нагрузок и соблюдение режима работы голосового аппарата;
• Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ЛОР-заболеваний;
• Использование средств защиты дыхательных путей на вредных производствах;
• Применение увлажнителей воздуха и фильтров для поддержания чистоты дыхательной среды;
• Регулярное наблюдение у ЛОР-врача после терапии, с посещением раз в три месяца, затем раз в полгода до стабилизации состояния.