Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это длительное воспалительное поражение нёбных миндалин с периодическими обострениями в виде ангины и общих токсико-аллергических реакций. Миндалины — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в ротоглотке, которые выполняют защитную функцию, препятствуя проникновению микробов через рот и нос.

Причины развития хронического тонзиллита включают:

• Длительное воздействие патогенных микроорганизмов, включая бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы, что приводит к формированию очага воспаления;
• Наличие биоплёнок на поверхности миндалин, которые затрудняют уничтожение бактерий;
• Внутриклеточное расположение микробов, таких как золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка и Moraxella catarrhalis, способное провоцировать периодическое повышение температуры;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, который создаёт условия для повреждения лимфоидной ткани;
• Аутоиммунные механизмы, при которых иммунитет атакует собственные ткани миндалин;
• Сопутствующие заболевания — астма, аллергия, экзема, псориаз, эндокринные нарушения;
• Наследственная предрасположенность к повышенной восприимчивости лимфоидной ткани к инфекциям.

Симптомы

Признаки хронического тонзиллита зависят от возраста и стадии заболевания:

• Постоянная боль в горле и дискомфорт при глотании;
• Наличие пробок в миндалинах и накопление гнойного экссудата;
• Неприятный запах изо рта;
• Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• Слюнотечение и отказ от еды у маленьких детей;
• Повышенная утомляемость, слабость и снижение работоспособности;
• В редких случаях возможны головные боли, субфебрилитет и симптомы интоксикации.

Диагностика

Диагноз устанавливается клиническим методом, с использованием следующих подходов:

• Сбор анамнеза с оценкой частоты ангин и выраженности симптомов;
• Использование ПЦР и FISH-методов для выявления внутриклеточного расположения микроорганизмов;
• Фарингоскопия с определением симптомов Гизе, Зака, Преображенского и наличием жидкого гнойного экссудата в лакунах миндалин;
• Оценка состояния сердечно-сосудистой системы и функциональных нарушений при токсико-аллергической форме;
• Дифференциальная диагностика для исключения аллергии, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и других заболеваний.

Лечение

Терапия хронического тонзиллита делится на консервативную и хирургическую:

• Орошение горла антисептическими растворами для снижения микробной нагрузки;
• Применение иммуномодуляторов для стимуляции местного иммунного ответа;
• Использование жаропонижающих средств при обострении симптомов;
• Местные препараты для уменьшения боли, отека слизистой и налета на миндалинах — растворы для полоскания, леденцы, сублингвальные таблетки, спреи;
• Воздействие ультрафиолетом на слизистую горла и носовых полостей.

Обязательная часть терапии — санация миндалин. Накопившиеся в лакунах продукты жизнедеятельности бактерий (детрит) необходимо удалять механически. Иногда пробки слишком плотные, а воспалённая лимфоидная ткань теряет способность к естественному самоочищению. Процедуру выполняет врач в поликлинике или стационаре ЛОР-отделения.

Современная оториноларингология использует как классические, так и инновационные методы очистки миндалин:

• Промывание безыгольным шприцем — очищение миндалин струей антисептического раствора под давлением;
• Вакуумная аспирация — удаление детрита из лакун с помощью отрицательного давления, создаваемого специальным прибором;
• Ультразвуковая чистка аппаратом «Тонзиллор» — комбинированное действие: ультразвук разрушает пробки на мелкие частицы, а вакуумная насадка удаляет их из тканей;
• Лазерная деструкция интратонзиллярно — направленное воздействие диодного лазера на патологические отложения с сохранением здоровой слизистой.

Все процедуры проводятся под местной анестезией. Для достижения стойкого эффекта рекомендуется курс из 10 сеансов.

Консервативное лечение

• Промывание лакун антисептическими растворами или растворами антибиотиков с помощью специальных аппаратов;
• Применение иммуномодуляторов для стимуляции местного иммунного ответа;
• Использование жаропонижающих средств при обострении симптомов;
• Местные препараты для уменьшения боли, отека слизистой и налета на миндалинах — растворы для полоскания, леденцы, сублингвальные таблетки, спреи;
• Промывание безыгольным шприцем — очищение миндалин струей антисептического раствора под давлением;
• Вакуумная аспирация — удаление детрита из лакун с помощью отрицательного давления, создаваемого специальным прибором;
• Ультразвуковая чистка — комбинированное действие: ультразвук разрушает пробки на мелкие частицы, а вакуумная насадка удаляет их из тканей;
• Лазерная деструкция интратонзиллярно — направленное воздействие диодного лазера на патологические отложения с сохранением здоровой слизистой.

Хирургическое лечение

• Тонзиллэктомия — полное удаление миндалин при декомпенсации хронического процесса;
• Показания к операции: рецидивирующие ангины, паратонзиллярные абсцессы, персистирующие симптомы тонзиллита, гипертрофия миндалин с обструктивным апноэ сна, подозрение на опухолевое изменение;
• Операция проводится под общей анестезией с последовательным выделением и отсечением миндалин от окружающих тканей.

Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены и гигиены полости рта;
• Закаливание и укрепление иммунитета;
• Своевременное лечение острых ангин и инфекций дыхательных путей;
• Регулярное наблюдение у оториноларинголога для контроля состояния миндалин и предупреждения обострений.