Мастоидит

Мастоидит — это воспаление слизистой оболочки, надкостницы и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. Болезнь может протекать в острой или хронической форме и встречается как у взрослых, так и у детей старше трёх лет. Классическими признаками мастоидита являются боль и оттопыренность ушной раковины, а также гнойные выделения из уха. У новорождённых и грудных детей аналогичным процессом является антрит — воспаление слизистой и кости пещеры сосцевидного отростка, развивающееся на фоне острого среднего отита.

Сосцевидный отросток — это выступ височной кости за ушной раковиной, содержащий ячейки, разделённые костными перемычками. Типы строения варьируют: пневматическое — крупные воздушные ячейки; диплоэтическое — мелкие ячейки с костным мозгом; склеротическое — почти полное отсутствие ячеек. Заболевание чаще развивается у детей с пневматическим строением отростка и может быть первичным или вторичным, возникающим на фоне среднего отита.

Причины мастоидита включают отогенный, травматический и гематогенный пути инфицирования. Отогенный мастоидит формируется при распространении инфекции из среднего уха, вызываемой пневмококками, стрептококками, стафилококками и другими микроорганизмами. Травматический возникает после ударов, ЧМТ или огнестрельных ранений. Гематогенный мастоидит связан с переносом инфекции через кровь при туберкулёзе, сифилисе или сепсисе. На течение болезни влияют состояние иммунитета, сопутствующие ЛОР-заболевания и анатомические особенности.

Симптомы

При выраженном мастоидите ухо может быть красным и горячим, а в области отростка появляется припухлость и покраснение. Иногда заболевание протекает латентно без ярко выраженных симптомов, проявляясь лишь ночными болями или кратковременной лихорадкой. У детей и пожилых пациентов такие формы связаны с нерациональной антибиотикотерапией или остеосклерозом кости.

Клиническая картина мастоидита может быть разнообразной, но чаще всего наблюдаются следующие проявления:

• Постоянная пульсирующая боль в ухе;
• Оттопыренность ушной раковины;
• Снижение слуха на поражённой стороне;
• Гнойные выделения из наружного слухового прохода;
• Боль в области сосцевидного отростка;
• Боль в затылке;
• Головная боль;
• Лихорадка;
• Бессонница из-за боли.

Диагностика

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ и С-реактивного белка;

Общий анализ мочи: возможное появление белка, лейкоцитов и кетонов;

Бактериологическое исследование гнойных выделений для определения возбудителя.

Отоскопия для осмотра барабанной перепонки и выявления симптома «пульсирующей капли»;

Тональная аудиометрия и камертональные пробы для определения степени и характера нарушения слуха;

Компьютерная томография сосцевидного отростка для оценки поражения ячеек;

Рентгенография височных костей при отсутствии КТ.

Лечение

Консервативное лечение

Показано на ранней экссудативной стадии, когда костные перемычки и надкостница ещё не поражены. Включает:

• Системные и местные антибиотики с учётом бактериологического исследования;
• Противовоспалительные препараты (НПВС) для снижения боли и температуры;
• Детоксикационные, антигистаминные и иммунокоррегирующие средства для коррекции сопутствующих патологий;
• Соблюдение постельного режима и ограничение нагрузок на ухо;
• Местный уход за ушной раковиной и наружным слуховым проходом.

Хирургическое лечение

• При отогенном мастоидите проводится санационная операция на среднем ухе;
• При необходимости выполняется общеполостная операция для удаления очага инфекции;
• Если барабанная перепонка не обеспечивает дренирование, проводят парацентез для промывания среднего уха;
• Хирургическое вскрытие сосцевидного отростка (мастоидотомия) применяется для удаления гнойного содержимого и последующего дренирования.
• Послеоперационные перевязки и контроль за заживлением раны;