Мицетома

Мицетома — это грибковое образование в околоносовой пазухе, при котором колонии грибов и их отростки формируют плотный шар. Болезнь сопровождается болью в области лица, выделениями из носа с неприятным запахом, хотя иногда протекает бессимптомно.

Мицетому также называют грибковым шаром или синулитом.

Причины развития мицетомы связаны с поражением пазух различными видами грибов, такими как Пеницилл (Penicillium), Кандида (Candida), Аспергилл (Aspergillus), Мукор (Mucor), Альтернария (Alternaria) и Цефалоспориум (Cephalosporium); Грибы получают доступ к пазухам через воздух и могут развиваться на фоне нарушений иммунитета, длительного приёма антибиотиков или иммунодепрессантов; Появление питательной среды для грибов может происходить при попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху или при нарушении выделительной функции; Сниженный иммунитет из-за сахарного диабета, ВИЧ, трансплантации органов, лучевой терапии или гемодиализа повышает риск развития мицетомы.

Симптомы

Проявления мицетомы неспецифичны и часто напоминают хронический риносинусит:

• Стойкие выделения из носа, слизистые или слизисто-гнойные;
• Затруднённое носовое дыхание;
• Головная боль или боль в области околоносовой пазухи;
• Снижение обоняния и заложенность ушей;
• Повышение температуры тела и общее недомогание;
• Кашель, особенно у детей;
• Мицетома может долго протекать бессимптомно, выявляясь случайно на КТ или МРТ.

Локализация влияет на клинику: при поражении верхнечелюстной пазухи возникают давление в подглазничной области, зубная боль, заложенность носа; при клиновидной — интенсивная головная боль и «стекание» секрета по задней стенке носа; прорастание грибов в стенки сосудов может привести к тромбозам и кровотечениям.

Диагностика

Диагностика мицетомы требует комплексного подхода:

• Передняя риноскопия для оценки анатомических структур носа и состояния слизистой;
• Эндоскопическое исследование носовой полости для визуализации грибкового тела;
• Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) для определения формы, размеров и локализации мицетомы;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения структуры образования и исключения опухолевого процесса;
• Микроскопическое исследование мазков из пазухи для подтверждения наличия грибов;
• Культуральное исследование биоматериала для определения вида возбудителя;
• Гистологическое исследование операционного материала для точного диагноза.

Лечение

Основным методом лечения мицетомы является хирургическое удаление грибкового тела:

• Экстраназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи (операция по Калдвелл — Люку) для удаления мицетомы через переднюю стенку пазухи;
• Эндоназальное эндоскопическое вскрытие пазухи через естественное соустье — менее травматичный и более физиологичный способ;
• Вскрытие клиновидной пазухи проводится только эндоназально;
• После операции проводится местная терапия: промывание пазух физиологическим раствором и антисептиками, удаление сгустков крови и отёка;
• Консервативное лечение и пункция пазухи применяются только как подготовка к операции при наличии гнойного воспаления;
• Критерии эффективности: восстановление носового дыхания, уменьшение выделений и боли, улучшение обоняния и качества жизни пациента.