Носовое кровотечение

Носовое кровотечение, или эпистаксис, является одним из наиболее распространённых симптомов ЛОР-заболеваний. Оно возникает при повреждении сосудов носовой полости, носоглотки или околоносовых пазух. В клинической практике с этим состоянием сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, и врачи скорой помощи. Около 10 % пациентов с носовым кровотечением не могут справиться самостоятельно и нуждаются в медицинской помощи, а примерно 1 % требует хирургического вмешательства.

Чаще всего носовое кровотечение встречается у взрослых в результате травм, повышения артериального давления или нарушений свёртываемости крови. У детей основные причины включают острые респираторные инфекции, риносинусит, инородные тела, сосудистые аномалии и нарушения свёртываемости. В большинстве случаев кровотечения у детей кратковременные и не вызывают значимой кровопотери. Основная зона поражения у всех возрастов — сосудистое сплетение Киссельбаха, расположенное в передней части носовой перегородки.

Симптомы

Носовое кровотечение может быть передним или задним. Передние кровотечения возникают из мелких сосудов передней части носа, проявляются сразу и чаще всего останавливаются самостоятельно. Задние кровотечения встречаются реже, протекают тяжелее и представляют угрозу для жизни, чаще возникают у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Симптомы при потере крови включают:

• Слабость;
• Шум или звон в ушах;
• Мелькание «мушек» перед глазами;
• Головокружение;
• Учащённое сердцебиение;
• Бледность кожи.

Диагностика

Диагностика носового кровотечения включает общий осмотр, ЛОР-осмотр и лабораторные исследования. При общем осмотре оценивают состояние кожи, наличие синяков, кровоизлияний и желтушность, которые могут указывать на сопутствующие заболевания. ЛОР-осмотр предполагает переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию и эндоскопическое исследование, позволяющее выявить источник кровотечения и оценить состояние слизистой оболочки. Дополнительно применяются функциональные исследования: реография, контактная биомикроскопия, лазерная допплерография.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови, определение уровня тромбоцитов, гематокрита, времени свертывания крови, фибриногена и РФМК. При необходимости проводят биохимический анализ крови и полное гематологическое обследование для выявления наследственных или системных нарушений свертываемости.

Лечение

Лечение носового кровотечения делится на доврачебную помощь и врачебное вмешательство

Доврачебная помощь

• Усадить или уложить пациента с приподнятой головой;
• Освободить носовую полость от сгустков крови и вставить ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающими каплями или раствором перекиси водорода;
• Плотно прижать крыло носа к перегородке на 10–15 минут;
• Приложить холод к переносице;
• Измерить артериальное давление и при необходимости принять гипотензивный препарат;
• Если кровотечение не остановлено, вызвать скорую помощь.

Врачебная помощь

• Передняя тампонада носа с использованием бинтовых турунд, пропитанных гемостатиком или антибиотиком;
• Задняя тампонада при продолжающемся кровотечении после передней тампонады с применением носоглоточного тампона или баллонного катетера;
• Лазерная или криокоагуляция мелких сосудов при выявлении точечного источника кровотечения;
• Хирургическая перевязка крупных сосудов при тяжёлых и угрожающих кровотечениях.