Отосклероз

Отосклероз — это прогрессирующее разрастание костной ткани в ухе, приводящее к снижению слуха и появлению шума в ушах. При этом нарушается подвижность стремечка, что затрудняет передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. В результате восприятие звуков ухудшается постепенно. Заболевание может поражать оба уха, однако выраженное снижение слуха чаще наблюдается только с одной стороны. Отосклероз относится к системным процессам: он может затрагивать также затылочную кость, позвоночник и кисти.

Отосклероз встречается примерно у 1% населения с клинически выраженной тугоухостью и до 10% — при скрытых изменениях в среднем ухе.

Симптомы

Особенности снижения слуха, которые могут указывать на отосклероз:

• Симптом Виллизия — слух неожиданно улучшается в шумной среде, например в метро или трамвае;
• Симптом Шира — речь становится труднее воспринимать во время жевания или глотания;
• Симптомы Тойнби и Урбанчича-Вальбе — сложность понимания речи при одновременном разговоре нескольких людей или при концентрации внимания на нескольких источниках звука.
• Постепенное снижение слуха, сначала одностороннее, затем двустороннее;
• Шум в ушах, чаще низкотональный, напоминающий звуки воды, шелест листвы или гул;
• Симптом Виллизия — слух неожиданно улучшается в шумной среде, например в метро или трамвае;
• Симптом Шира — речь становится труднее воспринимать во время жевания или глотания;
• Симптомы Тойнби и Урбанчича-Вальбе — сложность понимания речи при одновременном разговоре нескольких людей или при концентрации внимания на нескольких источниках звука.
• Редко — головокружение или ощущение неустойчивости при поворотах и наклонах головы.

Диагностика

Диагностика отосклероза строится на анамнезе, осмотре и инструментальных исследованиях. Врач уточняет наличие наследственных случаев тугоухости, нарастающее снижение слуха, шум в ушах, а также особенности слухового восприятия. Основные клинические признаки — двусторонняя кондуктивная тугоухость, нормальные барабанные перепонки и хорошая проходимость слуховых труб.

• Тональная пороговая аудиометрия — определяет пороги слуха на разных частотах и помогает заподозрить отосклероз;
• Акустическая импедансометрия — оценивает передачу звука и состояние среднего уха;
• Тимпанометрия — исследует подвижность барабанной перепонки и акустический рефлекс;
• Компьютерная томография височных костей — выявляет расположение и активность очагов отосклероза;
• Конусно-лучевая КТ — позволяет снизить лучевую нагрузку и с высокой точностью определить локализацию очагов;
• Магнитно-резонансная томография — оценивает состояние жидкостных сред внутреннего уха и нервов внутреннего слухового прохода, исключает сопутствующую патологию.

Лечение

Цель лечения отосклероза — улучшение слуха и замедление прогрессирования болезни. Применяются консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

• Медикаментозная терапия — бифосфонаты, фторид натрия, препараты кальция и витамин D для стабилизации костного обмена;
• Электрофорез фторида натрия с сульфатом магния — иногда применяется для усиления эффекта медикаментов;
• Контроль слуха с помощью аудиометрии каждые 6–12 месяцев;
• При выраженном снижении слуха — ношение слухового аппарата для компенсации дефицита слуха.

Хирургическое лечение

• Стапедэктомия со стапедопластикой — удаление стремени и замена его протезом из тефлона, титана, керамики или собственного хряща;
• Операция под местной анестезией с возможным использованием лазера для уменьшения риска повреждения окружающих тканей;
• После операции рекомендуется избегать физических нагрузок, резких движений головой, перепадов давления, громкого шума и респираторных инфекций в течение 3–8 месяцев;
• В редких случаях при глубокой тугоухости и глухоте применяется кохлеарная имплантация для восстановления слуха с последующей реабилитацией у сурдопедагога и логопеда.

Прогноз и профилактика

Прогноз при отосклерозе обычно благоприятный: после операции слух улучшается у 80–90% пациентов. Специфической профилактики нет, но замедлить развитие болезни помогают:

• Спокойный образ жизни, избегание стрессов;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе, особенно на природе;
• Сбалансированное питание с продуктами, содержащими витамин D;
• Отказ от длительного загара и перегрева тела;
• Регулярные обследования у ЛОР-врача, особенно при наследственных случаях тугоухости.