Тонзиллит

Тонзиллит — это инфекционное заболевание, при котором воспаление поражает лимфоидную ткань небных миндалин. Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани на границе полости рта и глотки, выполняющие защитную функцию и принимающие на себя первый удар инфекционных агентов, распространяющихся воздушно-капельным путём. Заболевание является одним из самых распространённых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а боль в горле — самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.

Возбудителями тонзиллита могут быть вирусы, бактерии, грибы и, реже, простейшие. Основным бактериальным возбудителем считается бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за чего острый тонзиллит часто называют «ангиной». Среди вирусных факторов важную роль играют аденовирусы, вирусы парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр и энтеровирус Коксаки В.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также через контакт с загрязнёнными руками или предметами. Хронический тонзиллит может развиваться при снижении иммунитета и сочетании нескольких инфекционных агентов, включая стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы рода Candida и другие микроорганизмы.

К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, травмы слизистой миндалин, воспалительные процессы в носоглотке и индивидуальная предрасположенность. У детей до трёх лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а роль стрептококка у самых маленьких и людей старше 45 лет минимальна.

Тонзиллит может протекать остро или хронически.

Острый тонзиллит проявляется воспалением миндалин и окружающих тканей, сопровождается болью в горле, высокой температурой, общим недомоганием, покраснением и отёком миндалин. На поверхности миндалин могут появляться белёсые пленки, гнойные язвочки или очаги эрозии. Передача инфекции чаще всего происходит воздушно-капельным путём. Острый тонзиллит может быть первичным или вторичным, возникающим на фоне других инфекционных заболеваний (например, дифтерии, кори, скарлатины) или патологий крови.

Хронический тонзиллит развивается при длительном воспалении миндалин с периодическими обострениями. Миндалины увеличиваются в размерах, становятся рыхлыми, могут образовываться рубцы, кистозные изменения и гнойные пробки. Хронический очаг инфекции опасен развитием токсико-аллергических реакций и поражением других органов: сердца, суставов, почек, эндокринной системы и кожи. Хронический тонзиллит может быть компенсированным (с редкими обострениями) или декомпенсированным (с частыми обострениями и выраженными осложнениями).

Симптомы

Тонзиллит начинается остро с повышения температуры, озноба и боли в горле, которая усиливается при глотании. Характерные признаки включают:

• сильную боль в горле и затруднённое глотание;
• повышение температуры до 38–40 °C;
• общую слабость, головную боль, ломоту в мышцах и суставах;
• покраснение и отёк миндалин;
• налёт или гнойные точки на поверхности миндалин (при фолликулярной и лакунарной формах);
• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

При флегмонозной форме возможно образование паратонзиллярного абсцесса, сопровождающегося односторонней резкой болью, затруднением открывания рта и асимметрией мягкого неба. Нелеченная ангина может вызвать тяжёлые осложнения, включая абсцессы, синуситы, отиты, а также ревматические и почечные поражения.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на клиническом осмотре и результатах дополнительных исследований. Врач оценивает состояние миндалин, слизистой глотки и лимфатических узлов. Для уточнения природы заболевания применяются:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции);
• бактериологический посев мазка из миндалин или экспресс-тест на стрептококк;
• при осложнениях — ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие методы по показаниям.

Дифференциальная диагностика важна для отличия бактериальной ангины от вирусного фарингита, так как лечение в этих случаях различается.

Лечение

Терапия тонзиллита включает общие рекомендации, медикаментозное лечение и симптоматическую помощь. Основные подходы:

• покой и ограничение физических нагрузок;
• обильное тёплое питьё и щадящая диета;
• санация полости рта и регулярные полоскания антисептическими растворами;
• жаропонижающие препараты при высокой температуре;
• антибиотики — при подтверждённой бактериальной этиологии (наиболее часто назначают препараты пенициллинового ряда или альтернативные при непереносимости);
• местные средства: спреи с антисептиком или обезболивающим, рассасывающие таблетки, ингаляции;
• при тяжёлом течении или осложнениях — госпитализация и внутривенная терапия.

Своевременное лечение позволяет избежать осложнений и ускоряет выздоровление. После перенесённой стрептококковой ангины важно наблюдаться у врача для исключения поздних иммунных последствий, таких как ревматизм и гломерулонефрит.