Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание полости носа неинфекционного и неаллергического происхождения. Основной патогенетический механизм связан с нарушением регуляции сосудов слизистой оболочки носа, особенно нижних носовых раковин, которые отвечают за увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. При вазомоторном рините сосуды слизистой становятся гиперреактивными и расширяются в ответ на различные внешние и внутренние факторы, вызывая стойкую заложенность носа. Основной механизм нарушения — дисбаланс вегетативной нервной системы, регулирующей тонус сосудов.

Классификация вазомоторного ринита:

• Медикаментозный — вызван длительным применением сосудосуживающих капель или других препаратов, влияющих на вегетативную нервную систему.
• Гормональный — развивается при гормональных изменениях .
• Рефлекторный — пищевой, холодовой и другие виды.
• Психогенный — связан с эмоциональными нагрузками.
• Идиопатический — причина не установлена.
• Смешанный — сочетание нескольких факторов.

Симптомы

Основные проявления вазомоторного ринита включают:

• Затрудненное носовое дыхание, часто меняющееся с одной стороны на другую, особенно в положении лежа на боку.
• Умеренные выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки.
• У некоторых пациентов симптомы связаны с конкретным пусковым фактором (например, употреблением сосудосуживающих капель при медикаментозном рините).

Другие признаки дисбаланса вегетативной нервной системы:

• Бледность или синюшность кожи, похолодание конечностей.
• Повышенная потливость.
• Снижение температуры тела, артериального давления, замедление пульса.
• Сонливость, раздражительность, ипохондрические расстройства.

Диагностика

Диагностика вазомоторного ринита основывается на исключении других форм хронического насморка и подтверждении функционального нарушения сосудистой регуляции слизистой оболочки носа. Заболевание не имеет специфических признаков на уровне лабораторных анализов, поэтому большое значение имеет клиническое обследование и инструментальные методы.

К инструментальным методам исследования относятся:

• Риноманометрия и акустическая ринометрия — измеряют давление, силу воздушного потока и объём носовой полости;
• Риноцитограмма — мазок слизистой для оценки клеточного состава и маркеров воспаления. Повышение эозинофилов указывает на неаллергический ринит с синдромом эозинофилии;
• КТ придаточных пазух или МРТ головы — при подозрении на синусит или масс-образования, редко полезно для вазомоторного ринита.

Лечение

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и учитывать как внешние, так и внутренние пусковые факторы. Основные принципы терапии:

Избегание провоцирующих факторов — алкоголь, стресс, резкие изменения температуры, курение.

Медикаментозная терапия — препараты первого выбора: интраназальные глюкокортикостероиды. В ряде случаев применяются антигистаминные, сосудосуживающие средства (кратковременно), капли и спреи, нормализующие сосудистый тонус.

Хирургическое лечение — применяется при неэффективности консервативной терапии. Важно понимать, что операция зачастую только облегчает носовое дыхание, не устраняя причину заболевания. Результат может быть нестойким, иногда требуется повторное вмешательство.

Наиболее распространенные хирургические методы:

• Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин;
• Электрокоагуляция;
• Ультразвуковая дезинтеграция;
• Лазерное вмешательство;
• Шейверная или радиочастотная редукция.