Заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс — это гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства, возникающее при проникновении инфекции или травме глотки. У детей чаще развивается вследствие распространения бактерий из носоглотки, ушей или при осложнениях ОРВИ, ангины, синусита. У взрослых основная причина — травмы глотки (рыбной костью, грубой пищей, инородными предметами) или осложнения ангины. Редко абсцесс бывает вызван специфическими инфекциями, такими как туберкулез или сифилис.

Заболевание характеризуется быстрым развитием воспалительного процесса, накоплением гноя и угрозой осложнений со стороны дыхательных путей. Без своевременного лечения заглоточный абсцесс может привести к нарушению глотания, дыхания и распространению инфекции на соседние органы.

Факторами риска являются ослабленный иммунитет, хронические заболевания, сахарный диабет, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция, а также травматические повреждения глотки и инвазивные процедуры (эндоскопия, установка назогастральной трубки, интубация).

Симптомы

• Острая боль в горле, усиливающаяся при глотании, затруднение приема пищи;
• Гнусавость или охриплость голоса, затруднение дыхания, возможны приступы удушья;
• Повышение температуры до 39–40°С, ухудшение общего состояния;
• Лимфаденит: увеличение и болезненность шейных и затылочных лимфоузлов;
• Вынужденное положение головы — запрокинута назад и повернута в сторону абсцесса;
• Отёк шеи позади угла нижней челюсти, ощущение переливающейся жидкости в горле, клокотание при дыхании.

Диагностика

Диагноз устанавливает отоларинголог на основании осмотра и инструментальных исследований:

• Фарингоскопия — выявляет припухлость на задней стенке глотки, локальную инфильтрацию;
• Пальцевое исследование глотки — определяет болезненность и флюктуацию, подтверждающую наличие гноя;
• Клинический анализ крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспаление;
• Микроскопия и бактериологический посев мазка из зева — определяют возбудителя (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.);
• ПЦР и RPR-тест — при подозрении на специфическую инфекцию (туберкулез, сифилис);
• Дополнительные исследования — отоскопия, риноскопия, УЗИ, рентгенография пазух или шеи для оценки сопутствующих патологий.

Лечение

Хирургическое лечение

Основной метод лечения заглоточного абсцесса — вскрытие и дренирование гнойного содержимого. Разрез выполняется в месте наибольшего выбухания, гной отсасывается с помощью электрического отсоса или зонда. При низко расположенных абсцессах используется наружный доступ через шею. При угрозе дыханию проводится крикотомия для обеспечения вентиляции. В случаях сифилитического или туберкулезного абсцесса применяется пункция с введением специфических препаратов.

Консервативное лечение

• Системные антибиотики для подавления инфекции;
• Противовоспалительные средства для снижения боли и температуры;
• Гипосенсибилизирующие препараты при аллергической реакции;
• Поливитамины для поддержания иммунитета;
• Тщательные полоскания горла антисептическими растворами до и после операции;
• Санация всех очагов инфекции в носоглотке и ушах.

Комплексный подход — хирургическое вскрытие с системной терапией — позволяет быстро снять симптомы, предотвратить осложнения и восстановить функцию глотки и дыхания.